针灸疗法是祖国医学中特有的非药物疗法,其通过刺激人体体表的穴位、经络来激发人体经络系统,以达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪作用,从而达到治疗疾病的目的。针灸疗法广泛应用于各种疾病,是中国医学之瑰宝,其对肿瘤患者的防治也起到了不容小视的作用。在我国,运用针灸治疗肿瘤及类似病症历史悠久,且古医家认为针灸和药物治疗肿瘤各有特点,药物可“消坚磨石”,但“坚顽之积聚”,在“肠胃之处、募原之间、非药物所能淬及”,“宜薄贴以攻其外,针法以攻其内,艾灸以消散固结”,能“佐药物之所不适”。可见针灸疗法之独特。现今,经过大量的临床和实验研究证实,针灸疗法在一定程度上可以释放并且激活肿瘤患者被抑制的免疫活性细胞,恢复并加强机体的免疫监视功能,提高机体的免疫功能,对机体紊乱的免疫功能具有良好的双向调节作用,同时对肿瘤相关病症的治疗也发挥了一定的临床优势。针灸防治肿瘤的作用具体表现为:通过调节免疫功能发挥抑癌、抗癌的作用;通过直接作用于瘤体杀灭癌细胞;抗放、化疗毒副反应,改善放、化疗所致的骨髓抑制、免疫抑制,升高白细胞作用,改善放、化疗引起的消化道及神经系统副反应,缓解恶心、呕吐、乏力、头晕、失眠等症状;缓解癌性疼痛;改善临床症状,如术后面神经麻痹、术后尿潴留、术后肠粘连、术后肠梗阻、脑瘤术后功能障碍,还有肿瘤相关性呃逆、疲劳、失眠等。针灸疗法立足于整体功能的调节作用及具有无毒副作用的治疗优势,是其在多学科疗法攻克肿瘤中发挥着不可替代的作用。
人乳头状病毒(HPV)是宫颈癌和其他一些恶性肿瘤的高危因素,对人群特别是女性患者人群危害较大,那么关于HPV我们是否需要恐惧,现在各种剂型的HPV疫苗我们该如何正确面对?笔者总结了一些被患者咨询较多的问题,在这里做一个科普。Q:HPV通过什么途径传播?A:HPV可通过多种途径传播,主要途径如下:性传播途径;密切接触;间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;医源性感染:医务人员在治疗护理时防护差,造成自身感染或传给患者;母婴传播:婴儿通过孕妇产道的密切接触。Q:只要感染HPV就会患宫颈癌吗?A:不是的,HPV是一种常见的病毒,超过80%的女性在某一阶段均会感染。90%以上的感染在1年之内就会不治而愈。HPV现在已经发现了150多个亚型,并不是所有HPV病毒都与宫颈癌相关。HPV分为高危型和低危型。在高危型中,16和18型引起71%的宫颈癌。31、33、45、52、58型引起17%的宫颈癌Q:现在上市的宫颈癌疫苗有哪几种?A:现在美国FDA批准上市的宫颈癌疫苗有三种,分别为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。所谓“价”,通俗的说就是能预防HPV的型别数目。二价疫苗:覆盖16和18型;四价疫苗:覆盖16、18、6、11型;九价疫苗:覆盖16、18、31、33、45、52、58、6和11型。Q:HPV疫苗适宜接种的人群包括谁?A:对于接种的年龄,各个组织的规定均有差异。总的来说,9-45岁的女性均可接种。适宜的人群为9-26岁的女性,最好在有性生活之前接种。对于中国人来讲,在12岁左右可以开始接种HPV疫苗。26岁的女性若已婚,或者有固定性伴侣,接种意义不大;对于男性来说,可以接种四价或九价疫苗预防尖锐湿疣或其它癌种,接种二价疫苗的意义不大。Q:接种HPV疫苗就一定不患宫颈癌吗?A:不能,但是对现在在中国上市的宫颈癌疫苗来说,能预防绝大多数由16/18型HPV感染导致的宫颈癌。占整个宫颈癌发病的70%以上。Q:已经有高危型HPV感染了怎么办?A:对于已感染HPV的女性,可以定期在妇科进行宫颈刮片检查,一旦发现癌前病变早诊早治,对于连续三次体检通过的女性可以逐渐扩大复查时间间隔。Q:各种类型的患者,包括普通人,HPV阳性病人,宫颈癌早期病人等,怎样进行HPV筛查?A:这里引用美国癌症协会(ASCO)的指南,供大家参考: 以上便是一些主要问题和答案,希望对大家有所帮助!祝大家身体健康!
病友你好,作为有温度的肿瘤科大夫,这些话,也许你不爱听。
癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。因此,我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通。 一、与患者相互沟通,共度难关 一听说自己的亲人身患癌症,你可能孕育着各式各样的情绪:焦急、痛苦、害怕等。不管怎样感受,你迎须承认这个现实,力求找出对你所钟爱的人最有利的态度,与病人互相坦诚沟通。病人渴望表达他的内心感受,你和所有的家庭成员必须准备好聆听,即使你非常不愿意听,也要勉强自己做到。病人知擅自己患有癌症后,可能悲伤得不能自制,为自己不久于人世而悲痛。家属应当知道,这种悲伤与难过是很正常的反应,家人一定要表现出和病人共度难关的意愿。除非病人要求独处,尽量地陪伴他,抚慰他,尽量和他贴近。 二、聆听倾诉,反应要适当 当病人在情绪上异常混乱时,家属一般都会急迫地想帮助他。如果是这样的话,最好是问一下病人:“有什么事想让我做吗?”然后仔细聆听。这个时候最容易引起误会,应设法听清病人要求中的真正含义是什么。有时病人在自我怜悯。他可能会说:“别管我,反正我已经是这样了”等,由于他带有情绪,又讲得含糊不清,你可以根据自己的理解去问他:“你真的希望我不管你?”或“我还没有明白你的意思,你让我走还是留在你身边?”这样做,你可以确切地肯定你是否真正地理解了他的意图,病人也会知道你对他的要求,是否真正地理解。有时你会听到不可能做到的要求,有时病人淤积的情绪会爆发出来,你也不必一味地忍受,你可以试着讲这种话:“到了这种地步,我也明白你一定觉得难过,非常气恼,你情绪不好的严重程度,我到现在才知道,不过你这样待人,我可真的吃不消了。”这样说,表明你接受了病人的感觉,他会觉得你理解他的表现,同时也坦诚地表达了你自己的感受。至于对于那些无法做到的要求,要注意尽力维护你自己的心灵不受损伤。对于无道理的要求,你可以只道出你的能力极限,“要我做什么都行,你说的我正好做不来,请你再说一点别的事,看看我能否办到。”这样说,表明你依然爱看病人,又明确指出了你能做到和愿意去做的能力极限。 有的病人要求的内容,可能会让家属牺牲他们的时间和精力才能做到,这往往也可以通过小心的沟通,于双方充分明白病人的要求内容后获得解决。癌症病人一般是十分清醒与通情达理的。须记住的一点是:和病人相处,你是倾听者,切不可因为你自己的焦急而抢着表达。病人在病中本来就充满着许多追亿和自省,有时候相对无言是很自然的事。如果你相对无言而处之泰然,就毋需强迫自己谈话。只有当真有话说时再倾心相对,要允许对方和你有不同的感受,并让对方有真诚表达内心感受的机会,又允许他自己沉默。 三、鼓励病人树立责任感,积极参与康复 家属在尽量支持病人、爱护病人的同时,应积极让病人对其自身的健康负责任,让他能主动地参与自己的康复活动。因此,在照顾病人时,要把他看成是有能力承担责任的人,而不将他看成毫无自救能力的人。为此,我们的建议是: 1.对病人不能事事代劳 “一切包办”看起来似乎“关怀备至”、“体贴入微”,其实促使他更加萎弱以及令其有“无力感”。病人需要对自己身心健康负起责任来。事实上,再也没有比剥夺病人这种需要更容易摧毁他了。许多病人可能主诉疼痛、乏力,以前能轻易做的事可能做不来了,这时家人可能会尽量地设法帮助他,替他做这做那,包括病人想到的和未曾想到的,甚至连病人能做的也全部揽下来,实质上这种帮助方式正好孤立了病人,解除了他与疾病作斗争的最基本武器。有时候,为了不给病人增加心事,不告诉他家中所发生的一切。这样做并不好,病人在这个关键时刻,需要加强参与,不可将他孤立起来。当然可以多一点“报喜不报忧”。来一些征求他看法的决策等,这样他的求生欲望便可更高涨。 2.鼓励病人积极参与康复 为了更快、更有效地恢复健康,主张病人“将自己的命运掌握在自己手里”。要再次强调的是,在鼓励病人去做力所能及之事的同时,对于他不依靠别人的生活自理行动,要予以爱护、支持和鼓励,不要只在他身体虚弱时才这样对待他。如果对病人所有的关心爱护是出于他身体的虚弱,那么,疾病就会成为他的支柱,造成他的颓废,从而就不能激励他恢复健康。 下面这些建议,或许可指导你如何适当地帮助一个癌症病人: 1.鼓励病人自己照顾自己。病人应该被允许自己料理一些事情,家属应该鼓励病人坚强的表现。比如称赞病人:“你能自己于,真了不起”,或者说:“家庭活动你也能参加了,真好!”等等。 2.病人的身体看上去较好时,要及时告诉他,让他知道你也为他高兴。如:“你今天脸色好多了”,“医生说你的化验正常”等。 3.和病人一起从事一些与治疗无关的活动,让他分散对疾病的注意,同时让他觉得他有能力从事治疗以外的活动,从而增强活下去的信心。 4.病情好转时,也要常常有人陪伴。喜欢别人的关怀是人的天性,即使他的病情好转,关怀与支持仍须继续下去。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查(术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等)或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高,可以是多方面原因导致的,例如,PSA升高,除了前列腺癌外,前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后,均可升高;AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2)部分良性疾病和生理状态,特定肿瘤标志物也可以升高。3)并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4)正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高,很是紧张,其实没有必要。5)不同医院、不同器材和不同试验试剂,肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6) 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法,主要是依据肿瘤体积、大小(CT、MRI、彩超等影像学)、病理学的变化,结合临床症状、体征变化,肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7)有肿瘤家族史、有血缘关系的家属,肿瘤标志物升高,要引起重视。肿瘤标志物(Tumor Markers)是指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析,肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中,所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物,尤其是细胞膜上各种成分:包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(TAA)、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液(胸水、腹水、痰液)或组织(癌性肿块)中,通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量,从而应用于临床,作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件:1) 敏感性高;2) 特异性强;3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关;5) 肿瘤标志物半衰期短,有效治疗后很快下降,较快反映治疗后的疗效,较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中,易于检测。遗憾的是,至今发现的100多种肿瘤标志物,很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面,还没有任何一个能达到很理想的程度。(敏感性sensitivity,即肿瘤患者表达均为阳性,可理解为肿瘤患者均能筛查出来;特异性specificity,即健康人及良性疾病患者表达均为阴性,可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者)。肺癌肿瘤标志物举例:标志物正常值灵敏度特异度NSE(神经元特异性烯醇化酶)10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP(前胃液素释放肽)>100pg/mlTPA(组织多肽抗原)>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物(23种)在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242(糖蛋白类抗原242)在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌,头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高,但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9(糖蛋白类抗原19-9)胰腺癌、胆管癌敏感标志物,联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153(糖蛋白类抗原153)乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125(糖蛋白类抗原125)以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4(糖蛋白类抗原72-4)乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高,假阳性5%轻度升高时动态观察,并结合临床△7NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1(细胞角蛋白-19片段)非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA(组织多肽抗原)用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断,反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测,结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合,可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测,>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA(前列腺特异性抗原)前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%,特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA(游离的前列腺特异性抗原)f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值<0.1提示前列腺癌,>0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA(癌胚抗原)结直肠癌CEA升高与分期有关,术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高,脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP(甲胎蛋白)肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物,与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin(铁蛋白)肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着,肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高,转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)敏感性:滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性,AFP阴性;内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比,与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显,反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA(EB病毒抗体IgA)反映EB病毒感染和致癌,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM(EB病毒抗体IgM)反映近期EB病毒感染和致癌性,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH(人生长激素)垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目,肿瘤(Cancer)12项,为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献:八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人体的免疫系统是机体的防御系统,不仅能抵御外来的细菌、真菌、病毒和其他有害物质的侵袭,还能清除体内衰老、突变、恶化或者死亡的细胞,保护机体的健康。肿瘤的发生发展更是与自身的免疫系统状态密切相关,肿瘤患者在接收手术、放化疗及免疫治疗等治疗手段之后,需要经常监测免疫系统的状态来反映疾病的进展情况,淋巴细胞亚群检测则是反应机体免疫系统的状态的重要指标。免疫系统主要有免疫器官、免疫细胞及免疫分子组成,免疫系统各组分功能的正常是维持机体免疫功能相对稳定的保证。淋巴细胞是构成机体免疫器官的基本单位,它在免疫应答的过程中起核心作用。淋巴细胞分为T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等。淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫和体液免疫功能的重要指标,它可以辅助诊断某些疾病(如自身免疫疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、病毒感染、病态反应性疾病等),分析发病机制,观察疗效及检测预后有重要意义。1、CD3+:总T淋巴细胞CD3+T淋巴细胞升高多见于自身免疫系统疾病,如SLE、重症肌无力、慢性活动性肝炎等;CD3+T淋巴细胞降低多见于自身免疫功能低下时,如白血病、应用免疫抑制剂、放疗过程中、先天性免疫缺陷、艾滋病、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症等;2、CD3+CD4+:Th细胞Th细胞降低多见于病毒感染性疾病(如艾滋病、巨细胞病毒感染)、恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、应用免疫抑制剂等;Th细胞升高较少见,类风湿性关节炎活动期可升高。3、CD3+CD8+:Ts细胞Ts细胞升高多见于病毒感染如艾滋病、慢性活动性肝炎、巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等;Ts细胞降低可见于类风湿性关节炎、重症肌无力、干燥综合征、胰岛素依赖性糖尿病、膜性肾小球肾炎等。4、Th/Ts细胞比值Th/Ts细胞比值降低见于艾滋病、恶性肿瘤、骨髓移植恢复期、感染性疾病(如上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、血吸虫病)等;Th/Ts细胞比值升高可见于类风湿关节炎活动期,I型糖尿病、多发性硬化症、移植后排异反应等。5、CD19+:B淋巴细胞B淋巴细胞升高多见于慢性细菌性感染,自身免疫性疾病、慢性肝病、B淋巴细胞增多性疾病等;B淋巴细胞降低主要见于原发性B淋巴细胞缺陷,严重联合型免疫缺陷。6、CD16+CD56+:NK细胞NK是机体抗肿瘤抗感染的重要免疫因素,还可以合成和分泌多种细胞因子发挥免疫调节作用,也参与II型超敏反应和移植物抗宿主反应。7、CD4+CD25+FoxP3+、CD127不表达或弱表达,调节性T细胞(Treg)Treg是一群起源于胸腺且具有抑制自身反应性T淋巴细胞活化作用的CD4+T淋巴细胞亚群,该类细胞占外周血、脾脏和淋巴组织CD4+T淋巴细胞的5%-10%。Treg主要通过接触抑制的方式抑制T细胞的活化和增殖,或经分泌抑制性细胞因子在多种临床疾病中发挥免疫抑制效应。
“近半个世纪以来随着手术、放射治疗和内科治疗的发展,尤其是综合治疗的进展,很多常见的肿瘤的治愈率明显提高。临床上治愈的病人愈来愈多。医生的观点开始转变,除了特殊情况以外,都主张尽可能地将病情告诉病人,并争取病人的合作,共同与疾病作斗争。这样,病人的精神和心理问题就愈来愈突出。”——孙燕,中国工程院院士,临床肿瘤学家美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士(Paul Berg) 提出论断:所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果。而人所生活的环境应包括生物环境、 社会环境和人各自的心理环境。中国癌症伴发抑郁焦虑的人群显著高于健康人群伴发抑郁患者,调查显示:①抑郁程度:54.90% 癌症人群 vs. 17.50% 健康人群②焦虑程度:49.69% 癌症人群 vs. 18.37% 健康人群这提醒我们,医患之间,除了要关注肿瘤的大小、恶性程度、进展情况外,我们同时不要忽略了肿瘤患者的心理健康。一、抑郁的表现有哪些1情绪低落,注意力不集中,思维迟缓;2对未来不抱希望和幻想,甚至有轻生的念头3感觉不到快乐,即使对于自己曾经非常喜欢的事物也失去了兴趣4自责,内疚、负罪感,悲观5日常活动减少,不愿外出参加活动;不愿与别人交流;6坐卧不安,没有方向,没有目标7非特异性的一些躯体症状,如食欲差、容易入睡困难、睡眠质量差等二、预防是关键相对治疗,如何预防肿瘤患者抑郁症的发生更显重要!1、作为患者 ① 与主管医生充分沟通,正确认识肿瘤这个疾病,树立战胜肿瘤的信心② 多与家人、朋友交流,寻求家庭温暖,保持乐观心态③ 多增加一些爱好,参加一些力所能及的工作、学习,让自己充实起来2、作为医生① 医生和患者家属一起评估患者的心理承受能力、个性等方面,选择合适的时机,用恰当的方式,以专业的角度,将病情告知患者,以帮助患者正确应对癌症。② 让患者充分了解整个治疗计划,使其对治疗的每个环节、可能出现的状况、后续的治疗方案及应对措施有大致了解,以树立对治疗的信心,减少患者对治疗、病情变化的恐惧。三、如何应对肿瘤抑郁1、家属的关怀 为患者提供精神食粮和物质支持。家庭的关爱和温暖,往往让患者更具有信心。但需要注意的是,患者家属的心理状况也不容忽视2、病友互助 病友之间分享治疗期间的体验,直面癌症对生命的威胁,互相支持、互相鼓励,减少孤独、绝望感。同时,在交流的过程中可以帮助其他人,这也会增加个人的社会价值3、寻求主治医生的帮助 一方面,医生以一种尊重、理解、支持的态度积极对患者进行指导,让患者及时得到关心和帮助。另一方面,倾听、共情、寻求反馈等增强医患关系的技巧,无疑给患者在抗癌之路上注入一支强心剂。4. 积极参加运动 每天都应适当的参加一些体育运动,比如快走、慢跑、散步等,坚持1-2个小时。有研究提示,体育锻炼也能起到抗抑郁的作用,还能增加心理韧性,提高面对挫折时的应对能力。NCCN肿瘤临床实践生存指南也推荐癌症患者参加体育锻炼,尽早恢复日常活动。5、寻求心理医师的帮助 对于一些癌症患者而言,抑郁症严重影响了肿瘤的治疗,应及时寻求专业心理治疗师的专业帮助。四、肿瘤心理治疗的概念和研究内容心理社会肿瘤学(Psychosocial Oncology),简称心理肿瘤学(Psycho-Oncology),也有人将其翻译为肿瘤心理学。心理社会肿瘤学就是心理学、社会学与肿瘤学相结合的学科。心理社会肿瘤学的主要研究内容可以简单概括为两个部分:第一,肿瘤患者和患者家属在疾病发展的各阶段所承受的心理压力以及所表现出来的心理反应;第二,肿瘤的发生发展的心理、社会、以及行为因素。心理社会肿瘤学主要研究心理社会因素与肿瘤的发生、发展、治疗、康复等之间相互作用的学科。它既是心理学的分支学科,即将心理学的系统知识和技术应用于肿瘤临床;又是肿瘤学的分支,即研究肿瘤对患者、患者陪护者、患者家庭、以及患者亲属心理行为的影响及肿瘤科医务工作人员的工作应激对他们心理行为的影响。心理社会肿瘤学不仅涉及到肿瘤临床的心理社会问题,还涉及到肿瘤临床的心理生物问题。心理社会问题主要指个人的心理社会因素对肿瘤的发生、发展、转归、康复的作用及对不同病种、不同病程心理反应的影响,肿瘤患者家属和肿瘤医务工作人员的情绪反应特点及其对病人的影响。心理生物问题主要指心理社会因素通过心理-神经-免疫学途径及其它心理生物学途径影响肿瘤的发生、发展、转归、康复或死亡的作用。6、肿瘤心理治疗的历史、现状、与未来肿瘤心理治疗的历史就是心理社会肿瘤学发展的历史,两者是不能分割的;当人们开始关注心理社会因素在肿瘤发生、发展中的作用的时候,也就开始注意到心理社会因素在肿瘤康复、转归中的作用。我国古代医学宝库中有许多有关心理社会因素与疾病相关的论述。如《黄帝内经》指出,情志的改变可以使人发病;《内经》谓:“喜怒不节则伤肝,脏伤则病起于阴也”。20世纪以来,心理社会因素与肿瘤之间相关的研究逐渐形成气候。30-50年代间,由于在综合性医院出现了各类心理咨询机构,心理学家开始关注对临床躯体病人包括肿瘤病人的心理咨询。1972年美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的癌症控制与康复学会(Division of Cancer Control and Rehabilitation)成立,后来改名为癌症预防和控制分会(Division of Cancer Prevention and Control,DCPC)。1982年美国癌症协会的60位医学、行为科学及社会科学的临床工作者召开了一个工作会议,讨论有关癌症的心理社会及行为问题的研究重点,确定了六个主要研究领域,具体如下:第一、对癌症的适应和促进整体康复的心理社会干预的研究;第二、生物行为干预方式及其在癌症临床的应用研究;第三、儿童肿瘤临床的行为和心理社会研究;第四、癌症的危险因子、预防及早期发现的心理社会决定因素的研究;第五、癌症的精神药物应用的研究第六、与癌症治疗有关的态度、沟通和训练模式的研究。同一时期,英国皇家马斯登医院(The Royal Marsden Hospital)的Waston正式提出了“心理社会肿瘤学”的专业名词,并作为一门新兴临床医学学科确立。1983年,美国癌症协会以癌症病人心理评估为核心召开了第二届学术研讨会,并提出了心理社会肿瘤学研究的三大研究领域:第一,病人的心身特点;第二,病人的社会环境特点;第三,病人的治疗环境特点。我国和发达国家在心理社会肿瘤学方面的最大差距有4个方面:第一,观念上和文化上的差距;第二,临床研究模式的差距;第三,人员培训方面的差距;第四,经济方面的差距。心理社会肿瘤学发展的障碍第一,缺少客观衡量心理社会变量的指标,尖端科学的生物评价方法显然不适合评价心理社会变量,而社会科学方法又难以被生物医学科学家们所理解;第二,经肿瘤临床和心理社会两方面训练的临床医生和研究人员甚少。心理社会肿瘤学的三大任务第一,临床服务。利用现有的知识和研究成果去影响现行的医疗常规、坚定地将心理行为治疗应用于肿瘤临床。第二,培训计划。培训青年肿瘤医生和研究人员,也有必要培训愿意丰富自身知识和治疗技术的肿瘤专业人员,如肿瘤学家、肿瘤科护士等。第三,研究工作。要进一步改进研究方法,加强协作研究,要特别注意加强生活质量的研究和跨文化领域的研究。
有人说,这辈子都不可能参加临床试验,临床试验是什么玩意儿?不就是当试验品吗?其实不是这样的。临床试验是建立在科学的、伦理的基础上面,有严格的审评程序。首先要得到国家药监局的批准,还要得到伦理委员会的批准;在科学性上得到很好的保障,有很好的临床前的数据,甚至有些三期的临床,还有临床一期、二期的数据。而且有相当多的数据表明,参加临床试验的病人最后的生存是优于不参加临床试验的病人。恶性肿瘤不是一个容易治疗的病,所以我们要不断探索新的治疗手段,而这些手段必须通过严格设计的临床试验证明。只有通过临床试验证明的药物或者治疗手段才是真正有效的治疗手段。我们鼓励晚期肿瘤患者能够积极的参加临床试验,这不单是惠及于你,也希望将来惠及整个未来的肿瘤病人。抗击癌症是我们共同的目的,我们绝对不是把患者作为小白鼠对待。我们充分尊重患者的利益,患者的利益永远是我们最高的利益,这也是符合赫尔辛基宣言。 当然,参加临床试验也是需要本着完全自主、自愿的原则,没有人会强迫你入临床试验,只是在医生看来,临床试验是不可多得的机会,那么多的药品,免费供你挑选,人生之中这样的机会其实不多。所以才会有那么多的医生告诉你,可以考虑一下临床试验。而且,临床试验目前的真实情况是大家都在抢着入组,但是有很多人最终因为筛选不合格而入组失败,真正能够符合条件的寥寥无几,这里边也是需要很大的运气成分在。所以,想入临床试验的大家一定要趁早,最后附上近期整理的正在招募的一系列临床试验,